Cirurgia Peritoneal em Goiânia

A citorredução é a retirada de todos os implantes visíveis: o peritônio das áreas acometidas é removido (peritonectomia) e órgãos comprometidos podem ser ressecados no mesmo ato, como segmentos de intestino, o baço, a vesícula ou o omento. É uma cirurgia longa, de 6 a 12 horas, e o objetivo é não deixar doença visível, porque é isso que define o resultado.

Ao final, a cavidade abdominal é lavada por 60 a 90 minutos com quimioterapia aquecida a 41 a 43 graus, a HIPEC. O calor aumenta a penetração da droga nas células tumorais microscópicas que restaram, e a aplicação direta permite concentrações que seriam tóxicas se dadas na veia.

Antes de indicar a cirurgia grande, muitas vezes é feita uma videolaparoscopia diagnóstica para medir o PCI com precisão e confirmar que a citorredução completa é possível. Operar quem não pode ter toda a doença retirada não traz benefício e traz risco, e é por isso que a seleção é tão rigorosa.

Tomografia de tórax, abdômen e pelve, e em alguns casos PET-CT, avaliam a extensão da doença e afastam metástases fora do abdômen, que contraindicam o procedimento. Marcadores tumorais, avaliação nutricional detalhada, cardiológica e renal são feitos porque a cirurgia é extensa e a quimioterapia aquecida exige rins em boa condição.

O caso é discutido em equipe com oncologia clínica e, nas origens ginecológicas, com a ginecologia oncológica. O paciente e a família recebem explicação clara sobre a duração, o pós-operatório em UTI e a possibilidade de estomia, temporária ou não, dependendo das ressecções necessárias.

A internação é de 10 a 15 dias, com os primeiros em UTI. A alimentação volta de forma gradual e frequentemente com suporte nutricional por veia ou sonda nos primeiros dias. As complicações mais importantes são a fístula intestinal, a infecção e as alterações da função renal e da medula pela quimioterapia, todas monitoradas de perto.

A recuperação plena leva de 6 a 8 semanas, e o acompanhamento nesse período é próximo, com ajustes na nutrição e nos drenos. A quimioterapia sistêmica, quando indicada, é retomada após a recuperação, em conjunto com a oncologia.

O seguimento inclui tomografia e marcadores a cada 3 a 4 meses. Em pseudomixoma e alguns casos de origem colorretal, uma segunda citorredução pode ser feita anos depois se a doença reaparecer de forma limitada.