Cirurgia de Câncer no Estômago em Goiânia

A extensão da cirurgia depende da localização do tumor. Tumores da parte inferior do estômago permitem a gastrectomia subtotal, que preserva a porção superior. Tumores do corpo alto ou da cárdia exigem a gastrectomia total, com reconstrução em Y de Roux, em que o intestino é ligado diretamente ao esôfago.

O ponto decisivo para o resultado é a linfadenectomia D2, a retirada sistemática dos linfonodos ao redor do estômago e dos grandes vasos. É a técnica desenvolvida no Japão e adotada pelas diretrizes internacionais, e foi justamente no National Cancer Center de Tóquio que o Dr. Thiago fez seu fellowship em câncer do aparelho digestivo.

A gastrectomia por videolaparoscopia é possível na maioria dos casos, com o mesmo resultado oncológico da cirurgia aberta e recuperação mais rápida. A decisão pela via de acesso considera o tamanho do tumor, cirurgias prévias e as condições clínicas do paciente.

Antes de operar, o tumor é estadiado com tomografia de tórax, abdômen e pelve, e em casos selecionados com PET-CT e ecoendoscopia. A videolaparoscopia diagnóstica pode ser feita para descartar implantes no peritônio que a tomografia não enxerga. O resultado desses exames define se a cirurgia é o primeiro passo ou se a quimioterapia vem antes.

A avaliação nutricional é essencial, porque a perda de peso é comum e a desnutrição aumenta as complicações. Suplementação por 2 a 4 semanas, controle de anemia e avaliação cardiológica compõem o preparo. Os casos são discutidos em reunião multidisciplinar com oncologia clínica e radiologia.

A internação varia de 5 a 10 dias. A alimentação é reintroduzida de forma gradual, começando por líquidos, e nas primeiras semanas as refeições precisam ser pequenas e frequentes. Após gastrectomia total, a vitamina B12 passa a ser reposta por injeção, porque o estômago era o responsável pela sua absorção.

Perda de peso nos primeiros meses é esperada e tende a estabilizar. A síndrome de dumping, com mal-estar e tontura após comer doces, é controlada com ajustes na dieta. O acompanhamento nutricional é parte do tratamento por pelo menos um ano.

As complicações principais são fístula da anastomose, infecção e pneumonia, que ocorrem em uma minoria e são tratadas quando identificadas cedo. O seguimento oncológico inclui consultas a cada 3 a 6 meses nos primeiros anos, com exames de imagem e endoscopia.