Cirurgia de Câncer no Reto em Goiânia

A técnica padrão é a excisão total do mesorreto (ETM): o reto é retirado junto com a gordura que o envolve, onde ficam os linfonodos, num plano anatômico preciso que preserva os nervos pélvicos. É a qualidade dessa dissecção que define a chance de cura e a preservação da função urinária e sexual. Por videolaparoscopia, a visão ampliada da pelve favorece essa precisão.

Quando o tumor está a mais de 1 a 2 cm do esfíncter, é possível reconectar o intestino ao ânus (ressecção anterior baixa) e preservar a evacuação natural. Nesses casos, uma ileostomia temporária protege a costura por 2 a 3 meses, e depois é fechada numa cirurgia pequena. Só quando o tumor invade o esfíncter é necessária a amputação do reto com colostomia definitiva.

Tumores muito iniciais podem ser removidos por cirurgia transanal minimamente invasiva (TAMIS), sem incisão no abdômen, com recuperação em poucos dias.

A ressonância magnética da pelve é o exame central: mostra a profundidade do tumor, a distância do esfíncter e da fáscia mesorretal e os linfonodos. Tomografia de tórax e abdômen afasta metástases, e a colonoscopia completa avalia o restante do cólon. O CEA serve de referência para o seguimento.

O preparo intestinal, a avaliação nutricional e a orientação sobre a possível ileostomia temporária fazem parte da consulta pré-operatória. Pacientes que farão estomia conhecem antes a enfermeira estomaterapeuta, o que reduz muito a ansiedade e os problemas com a bolsa.

A internação é de 4 a 7 dias. Com a ileostomia de proteção, o paciente aprende a cuidar da bolsa antes da alta, e o fechamento é programado após confirmar a cicatrização da anastomose com exame contrastado. Nos primeiros meses após reconectar o intestino, é comum a síndrome da ressecção anterior: evacuações frequentes, urgência e dificuldade de esvaziar por completo, que melhoram com o tempo e com fisioterapia pélvica.

A preservação dos nervos durante a ETM mantém a função urinária e sexual na maioria dos pacientes, e alterações temporárias costumam regredir em meses. As complicações mais relevantes são a fístula da anastomose, protegida pela ileostomia, e a infecção pélvica.

O seguimento inclui CEA, tomografia e ressonância periódicos, e colonoscopia em 1 ano. Nos pacientes em watch and wait, o controle é a cada 3 meses no primeiro ano, com toque retal, retoscopia e ressonância.