Cirurgia no Fígado em Goiânia

O fígado é dividido em oito segmentos, cada um com sua irrigação. A hepatectomia pode retirar um segmento, dois ou três (setorectomia) ou um lobo inteiro (hepatectomia direita ou esquerda). O cirurgião usa ultrassom durante a operação para localizar os tumores e planejar a linha de corte, e controla o sangramento com clampeamento temporário do fluxo (manobra de Pringle) e dispositivos de energia que selam os vasos.

A videolaparoscopia é adequada para tumores nos segmentos anteriores e para ressecções menores, com menos sangramento, menos dor e alta mais rápida. Hepatectomias maiores ou tumores próximos aos grandes vasos costumam ser feitos por cirurgia aberta, com incisão abaixo das costelas. O Dr. Thiago tem formação em cirurgia hepatobiliopancreática e faz as duas vias, escolhendo conforme cada caso.

Quando o fígado que restaria seria pequeno demais, é possível preparar o órgão antes: a embolização da veia porta do lado doente faz o lado sadio crescer em 4 a 6 semanas, e só então a cirurgia é feita com segurança.

A tomografia ou ressonância com contraste em fases define o número de lesões, a relação com os vasos e o volume do fígado que vai restar. Exames de sangue avaliam a função hepática, a coagulação e a presença de hepatite viral. Nas metástases de intestino, a discussão com a oncologia define se a quimioterapia vem antes da cirurgia.

A avaliação cardiológica e nutricional completa o preparo. Em pacientes com cirrose, a classificação da doença e a medida da pressão portal decidem se a ressecção é segura ou se o transplante é a melhor opção.

A internação vai de 4 a 7 dias, com o primeiro ou segundo dia em UTI nas ressecções maiores. O fígado regenera boa parte do volume em 4 a 6 semanas, período em que a fadiga é o sintoma mais comum. Atividades leves em 2 a 3 semanas; esforço físico após 6 a 8 semanas, conforme os exames de função hepática.

As complicações a observar são o vazamento de bile pela superfície de corte, o acúmulo de líquido e, nas ressecções extensas, a insuficiência hepática transitória, que é o motivo de a volumetria ser tão importante no planejamento. Febre, icterícia ou dor crescente após a alta devem ser comunicadas no mesmo dia.

O seguimento das metástases e do hepatocarcinoma é feito com tomografia ou ressonância a cada 3 a 4 meses nos primeiros dois anos, junto com os marcadores tumorais. Novas lesões podem ser operadas de novo: o fígado admite mais de uma ressecção ao longo dos anos.